近日，聊城市第二人民醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)在程思強(qiáng)和江昆主任的帶領(lǐng)下，聯(lián)合心臟彩超、麻醉科、心內(nèi)科、手術(shù)室等多學(xué)科力量，并在上級(jí)醫(yī)院帶教專家的協(xié)助下，成功為一位體格虛弱、二尖瓣重度反流的患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)（TEER）。

該手術(shù)單純由經(jīng)食道心臟超聲引導(dǎo)，采用二尖瓣夾系統(tǒng)ValveClamp?完成，手術(shù)器械操作用時(shí)僅30 分鐘，患者二尖瓣反流情況即刻由4 改善為1 ，癥狀得到顯著改善。

患者女性，75歲，體重40kg，既往有冠心病、房顫、心衰病史，腎移植術(shù)后，長(zhǎng)期服用抗排斥 激素藥物。因發(fā)作性胸悶、氣短半年，加重2個(gè)月入院。術(shù)前心臟彩超示EF39%，心肌病變并心功能不全，二尖瓣前葉脫垂并重度反流，肺動(dòng)脈高壓（中度），心包積液（中量）。

面對(duì)這樣一位高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，傳統(tǒng)開胸手術(shù)顯然不適合。江昆主任經(jīng)過深思熟慮，決定采用全微創(chuàng)治療，先由心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)處理右冠狀動(dòng)脈，待患者心功能情況稍改善后，再行經(jīng)心尖TEER手術(shù)。這種手術(shù)方式經(jīng)心尖穿刺操作，入路短且直，操作精準(zhǔn)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

在手術(shù)策略上，經(jīng)過測(cè)量，患者瓣口面積為5.64cm2，反流寬度在7.41-15.5mm之間，屬于廣泛反流，通?？紤]雙夾方案。但綜合瓣口面積和患者實(shí)際情況，最終決定采用單夾夾合方案，并在夾合后確認(rèn)符合“4M原則”后釋放結(jié)束。

術(shù)前x-plane血流圖像

術(shù)前3D血流圖像

術(shù)前3d

術(shù)前X-plane

跨瓣球跨瓣

在心房打開上下夾

捕獲瓣葉

夾合瓣葉

夾合后效果

目前患者已出院1月余，隨診恢復(fù)良好。此類手術(shù)為在聊城地區(qū)尚屬首例，TEER手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著聊城市第二人民醫(yī)院在心臟瓣膜疾病治療領(lǐng)域取得了新的突破，為更多重癥二尖瓣反流患者帶來了新的治療希望。同時(shí)，該手術(shù)的成功也體現(xiàn)了醫(yī)院在多學(xué)科聯(lián)合診療和心臟微創(chuàng)手術(shù)方面的卓越實(shí)力。

專家簡(jiǎn)介

江昆，副主任醫(yī)師

心臟大血管外科副主任，碩士學(xué)位

山東第一醫(yī)科大學(xué)授課教師

山東省結(jié)構(gòu)性心臟病介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員、山東醫(yī)師協(xié)會(huì)大血管疾病專業(yè)委會(huì)常務(wù)委員、山東醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委會(huì)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)瓣膜病學(xué)專委會(huì)青年委員、山東省心臟瓣膜介入中心聯(lián)盟委員。擅長(zhǎng)先心病、瓣膜病和大血管疾病的微創(chuàng)介入治療，獨(dú)立完成各類心臟結(jié)構(gòu)介入微創(chuàng)治療超600例，擅長(zhǎng)冠心病、心臟瓣膜病及主動(dòng)脈疾病的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)肺動(dòng)脈高壓的診斷及治療等。

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